Вредная привычка. Эксперты обсудили роль никотинсодержащих устройств

В Чикаго на Конгрессе онкологов Американского общества клинической онкологии (ASCO-24) было снято одно «негласное» табу. Впервые в истории Общества на повестку дня была поставлена дискуссия, посвященная альтернативной никотинсодержащей продукции и ее потенциалу для снижения вреда и последующего полного отказа от табакокурения. Данный шаг — своеобразный «прорыв» в рамках профилактики онкологических и других заболеваний, связанных с этой вредной привычкой, считают эксперты.

Swap to Stop в Англии

Профессор Энн МакНейлл из Королевского колледжа Лондона рассказала о роли электронной никотинсодержащей продукции в британской национальной стратегии по борьбе с табакокурением. «Сегодня наша амбициозная цель — к 2030 году стать страной, „свободной от табачного дыма“, снизив распространенность табакокурения в Англии до уровня менее 5% населения, — говорит она. — И электронные девайсы с модифицированным риском могут стать важным звеном для достижения этой масштабной задачи в течение ближайших шести лет».

Для обоснования данного подхода была проведена тщательная оценка относительного и абсолютного рисков, связанных с влиянием инновационной бездымной продукции на организм курильщика. «Необходимо четко разграничивать эти два понятия, — говорит Энн МакНейл. — Так, относительный риск представляет собой разницу между уровнем вреда при использовании альтернативной никотинсодержащей продукции и уровнем вреда при курении классических сигарет. Абсолютный же риск показывает эту разницу с точки зрения вреда, наносимого пользователям бездымных продуктов и обычных сигарет по сравнению с некурящими вовсе».

Анализ подтвердил, что абсолютно безопасных альтернатив традиционному табакокурению не существует, отмечает Энн МакНейл. При этом данные показывают, что в краткосрочной и среднесрочной перспективе электронные бездымные устройства несут гораздо меньшую долю рисков по сравнению с традиционным табакокурением. «Важно понимать, что долговременные эффекты альтернативной продукции еще не изучены, так как они появились сравнительно недавно, — подчеркивает профессор. — Также сегодня активно идут дебаты о рисках вовлечения в курение людей, ранее никогда не употреблявших никотин. Однако уже есть ряд исследований, которые показывают, что этот процесс нелинейный и во многом — неподтвержденный».

Опираясь на авторитетную базу данных Cochrane, Энн МакНейл представила убедительные доказательства того, что электронные никотинсодержащие устройства являются более эффективным инструментом для отказа от вредной привычки по сравнению с никотинзаместительной терапией. «Более того, никотин сам по себе не является канцерогеном и основной причиной заболеваний, связанных с курением, — говорит она. — В реальности главная проблема табакокурения заключается в многочисленных токсичных и канцерогенных продуктах горения табака, вдыхаемых курильщиком вместе с дымом. Именно они ответственны за развитие большинства хронических неинфекционных заболеваний».

Сегодня в Англии электронные девайсы являются наиболее популярным способом отказаться от вредной привычки. В рамках программы Swap to Stop, направленной на помощь курильщикам в достижении полного отказа путем временного перехода на инновационную бездымную продукцию, Правительство Англии уже обеспечило такими устройствами свыше миллиона британских курильщиков. «По данным Национальной системы здравоохранения Англии, только за 2022-2023 годы в рамках программы Swap to Stop порядка 176 тыс. человек назначили себе дату отказа от курения, и 54% из них в итоге успешно бросили вредную привычку спустя 4 недели наблюдений, — рассказывает Энн МакНейл. — Можно констатировать, что рост популярности сертифицированных электронных девайсов в Англии коррелирует с ростом успешных попыток отказа от табакокурения. Так, уже с 2013 года в Англии инновационная никотинсодержащая продукция ежегодно помогала успешно бросить курить от 30 до 50 тыс. английских курильщиков».

К электронным бездымным никотинсодержащим продуктам стоит относиться как к временному, но важному средству для снижения вреда, повышения мотивации бросить курить и впоследствии полного избавления курильщика от табачной зависимости, резюмирует Энн МакНейл. «Основная задача — использовать их только для взрослых заядлых курильщиков, избегая вовлечения в табакокурение некурящих и проявляя нулевую толерантность к курению абсолютно любой табачной и никотинсодержащей продукции среди молодежи», — говорит она.

Новая Зеландия: «Игра окончена!»

Бен Юдан, представитель инициативы «Акция за свободу от табачного дыма в Новой Зеландии», в ходе Конгресса представил результаты «либерального» подхода к регулированию альтернативной никотинсодержащей продукции в Новой Зеландии — в сравнении с «запретительными» мерами, по сей день применяемыми в Австралии.

В то время как австралийский министр здравоохранения в 2024 году заявляет, что «электронные девайсы представляют большую угрозу для здоровья населения» и что «Австралия добилась успеха в области контроля за потреблением табака», Бен Юдан смотрит на альтернативную продукцию гораздо более оптимистично. «Инновационная бездымная продукция может помочь населению бросить курить и способствует достижению цели Новой Зеландии стать „страной без табака“ уже в 2025 году, — говорит он. — Тогда как Австралии, с ее консервативным подходом, до столь впечатляющих результатов еще очень далеко».

Бен Юдан представил данные, подтверждающие, что более «либеральное» регулирование никотинсодержащих изделий с неодинаковым профилем риска в Новой Зеландии действительно ведет к более быстрому сокращению числа курильщиков среди населения. «Большинство пользователей инновационных устройств в стране — это бывшие курильщики, и благодаря введению четких, риск-ориентированных, понятных правил регулирования потребление электронных продуктов среди молодежи остановилось и не растет, — говорит он. — Между тем важно, чтобы именно врачи помогали совершеннолетним заядлым курильщикам разобраться в плюсах и минусах того или иного способа отказа от вредной привычки — но для этого и они сами должны хорошо разобраться в этом вопросе».

США и FDA: взвешенный подход

Профессор Кеннет Уорнер из Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета отметил, что в настоящий момент поддерживать две противоречивые, но амбициозные цели — с одной стороны, препятствовать вовлечению в табакокурение молодежи, а с другой — мотивировать взрослых, не желающих бросить курить, перейти на менее вредные альтернативы — очень непросто. «Разумный, взвешенный подход к альтернативным изделиям, основанный на принципах 4P, т. е. Product (продукт), Price (цена), Place (торговая точка) и Promotion (продвижение) может поспособствовать выполнению обеих целей одновременно, — подчеркнул профессор, отметив, что этот подход потребует ряда компромиссов от всех заинтересованных сторон. — В настоящий момент программа с учетом этой концепции уже разрабатывается в США, в сотрудничестве с Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)».

Опыт Швеции

Еще одним примером, который подтверждает потенциал бездымной табачной продукции в рамках снижения распространенности табакокурения, является опыт Швеции.

Кеннет Уорнер указал на достижения Швеции, где благодаря традиционной многолетней популярности еще одного подвида бездымных табачных изделий — снюса — распространенность курения среди населения в стране постепенно снизилась до исторического минимума. «Более того, благодаря переходу на этот бездымный продукт сегодня шведские мужчины имеют самую низкую в Европе заболеваемость и смертность от болезней, связанных с табакокурением, в том числе от рака легких, — говорит он. — Таким образом, сертифицированные бездымные никотинсодержащие продукты имеют колоссальный потенциал с точки зрения снижения вреда от табакокурения и достижения бездымного будущего».